Экологические и медико-биологические аспекты гнёздной алопеции у детей

Бушуев С.Л., Ливишина И.Д., Туманова Л.А., Ларионова З.Г., Голоденко Н.В.  (НИИ Питания РАМН- директор-Академик РАМН Тутельян.

Кафедра Педиатрии ФМБА ( зав. каф. к.м.н.- Голоденко В.И.).

Экологические проблемы в детской  гастроэнтерологии практически не разработаны. В настоящем сообщении приводятся  данные состояния микронутриентного гомеостаза у детей с алопецией. Дискутируется вопрос о возможной патогенетической связи  патологии органов пищеварении у данной категории детей, наличием гипо- или гиперэлементозов. Обсуждаются принципиально новые направления в терапии органов пищеварения у детей с алопецией.

Ключевые слова: гнёздная алопеция, патология органов пищеварения, микроэлементозы.

Гнёздная алопеция- хронический дерматоз, характеризующийся патологическим выпадением волос в результате воздействии на волосяные фолликулы различных  факторов и проявляющийся формированием очагов с полным отсутствием волос на волосистой части головы, бровей, ресниц  и пр. Частота  встречаемости данной патологии в структуре дерматологической клиники колеблется по разным  авторам от 3-5% до 8-12%.В настоящее время  в отечественной и зарубежной литературе накоплен  достаточно большой  научный материал  касающийся различных звеньев патогенеза алопеции. ( рисунок № 1)

Рисунок №1. Механизмы патогенеза алопеции.

Всё вышеизложенное в полной мере характерно и для  гастроэнтерологической клиники с небольшими дополнениями (например, патогенетическое значение пилорического хеликобактера, персистенции герпесвирусной инфекции). Целью настоящей  публикации   явилось   желание авторов привлечь внимание, в первую очередь, гастроэнтерологов на изучение дисбаланса микроэлементов при заболеваниях органов пищеварения  сочетающихся с алопецией у детей  с позиций современной микронутриентологии.

 Рис№ 2. Классификация микроэлементов  по биологической роли.

 В настоящей работе представлен материал полученный при обследовании детей  с диагнозом алопеция находившихся  в отделении гастроэнтерологии ДКБ №38 ФМБА России  за период с 2002 по 2005 гг. Всем детям проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее в  себя следующие тесты: анализ крови, мочи,кала, биохимию крови и  мочи, копрологические исследования, по показаниям дисбактериоз кишечника по общепринятым методикам. Дополнительно в программу обследования были включены гормональные исследования ( методом ИФА), исследование крови на оппортунистические инфекции( ИФА),иммунологические исследования, эндоскопические, лучевые методы, нейрофизиологичские методы исследования. Микроэлементы определялись в волосах, ногтях,сыворотке крови( атомная и( или) эмиссионная  масс-спектрометрия ). Клиническая характеристика больных представлена на рисунке № 3

Рисунок № 3. Клиническая характеристика обследованных больных.

Из таблицы видно, что среди обследованных детей(14 человек), преобладали девочки (10-71%). У всех детей выявлена патология органов пищеварения( сочетание заболеваний желудка и 12-перстной кишки с холепатией, запорами, вторичной хронической недостаточностью поджелудочной железы, СРК, заболеваниями щитовидной железы и др).У 2-х детей исследовании микроэлементов проведены на фоне витилиго и атопического дерматита. Результаты обследования микроэлементов отражены на рисунке № 4.

Таблица № 4. Содержание микроэлементов с биосубстратах ( волосы, ногти) у детей с патологией органов пищеварения на фоне алопеции.

Данные представленные в таблицах № 4,5 дают право подтвердить результаты других авторов (Нагорный С.В. и соавт, 2000г.) о возможности дизэлементоза у данной категории больных. Малочисленность наблюдений, использование разных биосубстратов не позволяют прийти к окончательному заключению, что именно эти изменения способствуют возникновению алопеции. Однако литературные данные достаточно чётко связывают те или иные изменения в балансе микроэлементов с клинической симптоматикой наших больных.

Таблица № 5.Микроэлементы и желудочно-кишечный тракт:

Минеральные вещества могут взаимодействовать как между собой, так и с другими питательными веществами и другими факторами. Это взаимное влияние типа синергизма или антагонизма осуществляется в самой пище, пищеварительном канале, а также в процессе тканевого и клеточного метаболизма. Синергизм в области желудочно-кишечного канала предполагает возможность следующих механизмов взаимодействия:

Непосредственное взаимодействие МЭ ( Са и Р, Na и Cl, Zn и Мо), когда уровень абсорбции определяется их оптимальным соотношением в рационе и химусе; Взаимодействие, опосредованное через процессы фосфорилирования в стенке кишечника и активность пищеварительных ферментов( например,влияние P,Zn,Co на освобождение из пищи и абсорбцию других элементов); Непрямое взаимодействие путем стимуляции роста и активности микрофлоры в желудке и кишечнике;

Антагонизм МЭ влияет на:

- Конкуренцию ионов Mg,Mn в металлоферментных комплексах щелочной фосфатазы,холинэстеразы и др; 

- Конкуренцию железа и цинка за связь с трансферрином плазмы; 

- Уменьшение содержания свинца в организме при добавках меди, цинка, марганца.

Таблица № 5. Общие клинические проявления дизэлементозов при гастродуоденальной патологии и связь последних с некоторыми патогентическими механизмами характерными для данной категории больных ( имеется ввиду сочетанное поражение органов пищеварения у детей с алопецией.

 *  в  таблице сознательно  отсутствуют жалобы на плохой  аппетит, снижение массы тела детей,  на  абдоминальные боли при госпитализации.

Общие заключения: патогенетические механизмы алопеции детского возраста, несмотря на достаточное количество публикаций изучены в неполной мере. По отзывам экспертов, данная нозологическая форма в скором времени станет достаточно « известной» для широкого круга педиатров. Тем не менее, представленные выше результаты наших наблюдений позволяют высказать предположение о том.что современная гастроэнтерология вступает в тесный контакт с относительно новым, и, как нам кажется, принципиально важным направлением не только в лечении детей с алопецией и патологией органов пищеварении, но и реабилитационно- восстановительных мероприятиях (на длительное время)- биоэлементологией. На сегодняшний день настала необходимость пересмотреть традиционные подходы к диететике данной группы заболеваний с вышеуказанных позиций. В научной печати появились работы в которых проведен анализ достоинств и недостатков традиционной диеты- имеются ввиду столы по Певзнеру (Гриневич В.Б и соавт, 2003г.) Пришло время активно внедрять дополнительно комплексные диетические блоки типа « Цинковая» диета, «Селеновая» диета или комбинированная диета.Модернизация энтерального питания (искусственного) крайне необходима и для исключительно перспективного направления- разработки концепции нутритивной коррекции апоптоза с применением комплекса микроэлементов. Длительный, и, вероятно оправданный, повсеместно прием антацидных средств, Н-2 гистаминоблокаторов, и наконец, блокаторов протонной помпы, эрадикационая терапия пилорического хеликобактера нередко приводят к развитию кишечной мальабсорбции (нарушению всасывания) различных микронутриентов, в частности таких как- медь, цинк, селен, молибден, хром и водорастворимых витаминов-фолиевой кислоты, циакобаламина, вызывает явления дисбиоза. Все выше изложенное должно использоваться в детской практике осторожно, с учетом возраста пациента и его микроэлементного статуса.

Врач педиатр, гастроэнтеролог Бушуев Сергей Лаврентьевич