Современный подход в лечении и диагностике половых инфекций

В настоящее время урогенитальные инфекции рассматриваются как микст инфекции, вызываемые как несколькими возбудителями инфекций, передаваемых половым путём (ИППП гонорея, сифилис, мягкий шанкр, СПИД, хламидиоз, герпес половых органов, остроконечные кондиломы половых органов, трихомониаз) и оппортунистических инфекций, т.е. не вызывающими заболевание в здоровом, обладающим нормальным иммунитетом, организме.

К таким инфекциям относится уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидоз; инфекции, вызываемые Staphylococcus aureus, Streptococcuspyogenes, Pseudomonasaeruginosa, в частности. Кроме того, в развитии микст инфекционного процесса принимают участие аэробные (микроаэрофильные бактерии- G. vaginalis) и анаэробные (облигатно-анаэробные-Clostridiumspp.,Propionibacteriumspp.,Mobiluncusspp., Bacteroidesspp.,Prevotellaspp.,Porphyromonasspp., факультативно-анаэробные-Corynebacteriumspp.,Staphylococcusspp.,Streptococcusspp.,Enterobacteriaceae) условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) микробиоценозов урогенитального тракта. Превалируют анаэробные микроорганизмы.Микробные ассоциации способствуют лучшей адаптации возбудителя к внутриклеточному паразитированию и усиливают патогенность каждого возбудителя, входящего в ассоциацию микроорганизма, и его устойчивость к действию антибиотиков (при элиминации одних возбудителей, активизируются другие).

Вследствие этого взаимодействия, клиническая картина инфекционного заболевания при смешанной инфекции не является простым суммированием симптомов, характерных для составляющих ее моноинфекций, а является качественно новой формой инфекционного процесса.

Микроорганизмы, присутствующие во влагалище пациенток с бактериальным вагинозом (дисбиозом влагалища), продуцируют вещества, способствующие заселению чужеродными бактериями, снижению местных (непосредственно слизистой гениталий) факторов иммунной защиты. Возможна продукция бактериями нитрозаминов, обладающих канцерогенными свойствами и способных выполнять роль кофакторов при взаимодействии с вирусами папилломы человека (ВПЧ).

Появление в ассоциации хламидий способствует активизации возбудителей микоплазмоза и уреаплазмоза, а также повышению чувствительности макроорганизма к заражению вирусами папилломы человека. Затяжное, рецидивирующее течение хронической урогенитальной хламидийной инфекции у фертильных женщин характеризуется многоочаговостью поражения, обусловленного ассоциацией микробов, и способствует генерализации инфекционного процесса и формированию вторичного иммунодефицита.

Это подтверждается обнаружением хламидий в крови, преимущественно при смешанных инфекциях (микст-инфекциях, так называемый в народе «Букет»). Наивысшая экологическая общность (44,4%-80,0%) наблюдалась у хламидий и микоплазм как в слизистых урогенитального тракта, так и в крови. Следовательно, при хронической хламидийной инфекции сосуществование хламидий и микоплазм в урогенитальном тракте и крови является закономерным, и требует комплексной антимикробной терапии. Практический интерес представляет факт одновременного поражения клеток макроорганизма разными генотипами хламидий, способность разных штаммов возбудителя при инфицировании обмениваться генетической информацией с приобретением или потерей факторов вирулентности (в частности, плазмиды).

У пациентов с подозрением на урогенитальную инфекцию проводится комплексное определение возможных возбудителей заболевания с обязательной оценкой аэробного и анаэробного компонентов микробиоценозов влагалища, цервикального канала и уретры. При этом, устанавливается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам и фагам, а также прогнозируется развитие возможного вторичного иммунодефицита, осложняющего течение инфекционного процесса.

Проведённое обследование позволяет подобрать для конкретного пациента адекватные для его заболевания фармакологические препараты, иммуномодуляторы и алгоритмы лечения, позволяющие провести эффективную терапию и профилактировать развитие осложнений, в том числе, малигнизацию тканей.